带状疱疹——难以承受之痛

何明伟，北京安贞医院主治医师，医学博士。对各种常见的慢性顽固性疼痛疾病有丰富的临床经验，如三叉神经痛、颈肩腰腿痛等。已独立完成CT或C臂引导的各种微创介入手术超过一万例。尤其擅长三叉神经痛半月神经节的射频手术、颈胸腰椎的微创介入手术（椎间孔镜、低温等离子、射频臭氧等）、癌症疼痛的微创治疗。

带状疱疹是一种常见病。据统计，50%以上的成年人一生中都会有一次发作，老年重症患者发生后遗神经痛的概率也非常高。目前仍未找到治愈带状疱疹后遗神经痛的方法，很多患者要靠药物止痛或毁损神经，少部分患者无法找到有效的止痛办法，长期遭受疼痛的折磨，生活质量低下，久而久之患者情绪低落，对生活失去信心。为此，我刊特邀专家撰稿普及防治带状疱疹的相关知识，为大家答疑解惑。

北京安贞医院疼痛科何明伟

认识篇“腰缠龙”为哪般

“腰缠龙”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”，就是我们说的带状疱疹。带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，是由水痘一带状疱疹病毒感染人体引起。病毒潜伏在感觉神经节内，平时休养生息，不惹是生非，和人相安无事，也无症状。在劳累、感冒、外伤等刺激下，人体机体防御系统功能下降时，潜伏在体内的病毒就开始生长繁殖，侵犯神经使其发炎坏死，产生针刺样、刀割样或闪电样疼痛，有时甚至轻轻触摸或与衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛，并严重影响休息、睡眠、精神状态等。带状疱疹的一大特点是神经痛,神经痛是真正造成患者痛苦的“罪魁祸首”。

带状疱疹之所以会产生这种刻骨铭心的神经痛，最主要的原因是水痘一带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。一般认为带状疱疹的皮疹症状消退以后，局部疼痛持续3个月以上者视为发生了带状疱疹后遗神经痛。患者年龄越大（特别是50岁以上的老年人）、免疫力越低，带状疱疹引起的疼痛越剧烈、持续时间越长。

带状疱疹病毒的特点

1．嗜食性。喜食神经外周粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因。

2．游走性。反复发作时可能在别处出现皮疹。

3．喜热性。皮疹越热敷越坏，宜冷敷。

4．认时性。在夜间12点至凌晨3点活动厉害，故睡眠中患者经常被痛醒。

发病率与好发部位

带状疱疹后遗神经痛的好发部位及比例分别为：头面部占15%，颈项部占12%，胸背部占55%，腰腹部占14%，骶尾部占3%，全身性占l%。

临床表现

带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状，可发生头痛、畏光等不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。夜间疼痛加重，可影响睡眠。通常在疼痛4～7天内出现皮疹。皮疹最初表现为不对称、单侧红斑或斑丘疹，通常于12～24小时内出现成簇的小水疱，疱液清。一般7～10天后停止发展，3～6周皮疹痊愈。

诊断依据

1．无明显诱因出现单侧神经痛，疼痛呈烧灼样、电击样、刀割样剧痛。夜间疼痛加重，可影响睡眠。

2．通常在疼痛4～7天内出现呈带状、节段性、局限性、单侧沿受累神经分布的红斑或簇集性粟粒状小水疱。

3．多见于免疫力低下的患者，有糖尿病、血液病、肿瘤等病史。

4．影像学检查排除感染及肿瘤占位病史。

预后

幼儿神经修复能力强，皮疹（水痘）消失后疾病无明显后遗症；而中老年患者神经修复能力较弱，疱疹消失但发生疱疹后疼痛的可能性大。据资料统计，患带状疱疹1个月内就诊行神经阻滞治疗后痊愈率约为86%，1周内就诊行神经阻滞治疗后痊愈率约为930)。故中老年朋友们，一旦发现身上出现皮肤疱疹伴周围剧痛，应尽快到医院就诊。

护理篇患了带状疱疹做好日常护理

带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，好发于中老年人，尤其是在春秋换季时节发病较多。患了带状疱疹应该注意：

1．不要过分紧张，注意保持心情舒畅。有些患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，不必紧张。如果治疗得当，10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。

2．患者应保证足够的睡眠时间。卧床休息可提高机体的抗病能力，对疾病的康复很有帮助。为防止水疱被压破，可取健侧卧位。

3．给以易消化的饮食和充足的水分。在饮食方面忌吃油腻的食物，海鲜及蛋类、家禽尽量不吃，吃些清淡的食物。老年患者可多食豆制品、鱼、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通畅，以防便秘。

4．患者内衣、床单、被褥要保持清洁。内衣、床单要柔软，衣服要清洁宽松并保持干燥以防摩擦而使疼痛加剧。同时要经常修剪指甲，并保持双手清洁；皮疹局部避免搔抓，以防继发细菌感染。

5．患有带状疱疹，提示患者身体免疫力处于较低状态，应及时采取相应的措施，如规律生活、丰富营养等。

6．老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。对因内科重症引起免疫功能障碍而形成的重症带状疱疹，应积极治疗内科疾病，以求尽早恢复健康。

7．及时治疗、减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感、全身不适、低热及食欲不振等症状，因此要劝告患者积极配合治疗，尽量避免用手搔抓，以免继发感染，加重病情。疼痛剧烈时，可在医生指导下服用止痛药，必要时及时就医。同时尽量自我放松，分散注意力，随着病情的逐渐好转，疼痛会逐渐减轻。

感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。还应坚持适当的户外活动或体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

治疗篇带状疱疹尽早治疗减轻神经损害

带状疱疹早期应给予药物抗病毒治疗。若无禁忌证，尽早行神经阻滞治疗，可迅速镇痛、缩短病程、减轻神经损害，减少带状疱疹后遗神经痛的发生。同时，外用治伤软膏治疗皮损和镇痛，对症支持治疗。

带状疱疹神经痛治疗起来比较麻烦，如果及时阻止病毒继续侵蚀神经纤维，就能够保护神经不被破坏；如果总是忍着剧痛不愿去医院治疗，那么神经就可能受到不可逆转的破坏，治疗更加困难、疾病更容易反复。因此，早期治疗效果佳。

一、药物治疗

早期症状较轻的时候，可口服药物治疗，主要是营养神经和缓解神经痛的药物。

1．抗病毒药物：早期可用阿昔洛韦静脉滴注或口服，也可口服万乃洛韦或法昔洛韦，或静脉滴注单磷酸阿糖腺苷或磷甲酸钠，能缩短病程，控制病情。

2．皮质类同醇：无严重并发症或禁忌证时，皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率，可口服强的松片。

3．镇痛药物：可选用双氯芬酸钠或加用曲马多缓释片。对带状疱疹后遗神经痛，可应用三环类抗抑郁药如多塞平。局部外用扶他林乳膏或局部封闭治疗等。

4．神经营养剂：常选用维生素B1、维生素B12肌肉注射或静滴。

5．抗感染药物：如皮损区伴感染，可选用抗生素。应结合细菌培养药敏试验合理选择抗生素。水疱未破，可外涂金霉素甘油或硫黄炉甘石洗剂。如水疱已破、有糜烂面时，可外涂6.5%新霉素软膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软膏。如疱疹累及眼睑部，可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏。头皮有破损时，应尽量剪除局部头发，保持创面清洁，预防感染。

二、物理治疗

物理治疗主要是超激光和经皮电刺激光散射皮疹和疼痛区域，点状照射神经根部位，可以起到收敛、干燥皮疹，加速皮疹消退和镇痛的作用。

三、神经阻滞

中重度疼痛药物难以控制时，即应考虑直接有效的神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于神经痛的范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。

四、神经毁损

适用于保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性阻滞或毁损疼痛传人神经，以达到长期缓解疼痛的目的。射频温控热凝术行神经毁损，是治疗带状疱疹后遗神经痛最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽马刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损、垂体毁损、交感神经节毁损等。需要注意的是手术之前，需要评估受损的神经是否担负着重要的功能，权衡利弊。如果损毁该段神经，会导致重要功能丧失，那么就不适合采用这种方法；如果损毁该段神经，虽然丧失一定的感觉功能，但对患者的生活影响不大，那么还是可以采用的。

五、心理支持

带状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁等，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床治愈目的。家人和医护人员的理解和支持有助于患者减少对疾病的无助、恐惧感，有利于疾病康复。

六、中医外治

1．二味拔毒散：雄黄、枯矾等份，共研细末。以浓绿茶水调成糊状，涂于色红有水疱的皮疹上，待水疱完全干涸后停用。可解毒、杀虫、收敛，适用于带状疱疹初期。但皮肤有破损的地方及阴囊、眼睑等皮肤薄嫩处，慎搽此药。

2．若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，或用火针点刺，使疱液流出，减轻胀痛。

答疑篇

听说带状疱疹会危及生命，是这样吗？

带状疱疹多为单侧分布，没有生命危险。但极少数免疫力严重低下、有严重慢性疾病（如艾滋病、癌症晚期等）或长期大量使用免疫抑制剂的患者有时会出现泛发性带状疱疹，疱疹会泛发全身，病毒可波及内脏、脑，引起全身严重症状和生命危险。

面部带状疱疹对眼睛和视力有影响吗？

病毒可侵犯三叉神经眼支，老年人和免疫功能低下者多见。可引起结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎等，出现眼睛发红、流泪、不同程度视力模糊、视力下降等症状。所以头面部带状疱疹患者除了在皮肤科治疗外，还应到眼科接受检查、治疗。通过早期积极治疗，多数患者眼部病都能得到有效控制，很少出现视力严重下降的现象。

带状疱疹会传染吗？

带状疱疹患者水疱皮损中含有大量病毒，会随着疱疹的破溃向外播散到皮肤表面和空气中，没有免疫力的儿童或成人通过呼吸道接触后就会有被感染的可能性，可发生水痘。带状疱疹发病虽然多数都是由自身所带病毒再活化增殖引起的，但临床上确实也看到部分患者发病前有明确的接触史，所以不排除带状疱疹有接触传染的可能性。

带状疱疹治好后会复发吗？

带状疱疹治愈后大多数患者都会获得对病毒的终身免疫力，极少复发。但少数免疫力差或者患有引起免疫力下降的慢性疾病者也会患第二次带状疱疹，甚至多次。

带状疱疹完全消退后仍疼痛不止，这是为什么呢？

带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起的，其疼痛机制是受累神经节出现炎症甚至坏死，疼痛的程度及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，随着年龄的增长，机体的各种功能都在减退，，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。

按照医学上的常规抗病毒治疗，能杀死潜伏在神经节内的病毒吗？

目前的医学条件下，潜伏的病毒是无法被完全杀死的。