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夜间血压高宜用长效降压药

夜间血压高宜用长效降压药

魏开敏

正常人血压呈现昼夜节律性变化,血压监测曲线一般为“双峰一谷”。“双峰”指在早晨起床 活动后血压迅速上升,到上午8-10时达到第一个高峰,下午3-5时出现第二个峰值;“一谷”指夜间血压逐渐下降,至凌晨2-3时处于最低谷。“双峰一谷”曲线反映正常人白天血压波动较大,且幅度明显高于夜间,一般情况下昼夜升降幅度超过30%,以收缩压的变化为主。

血压的这种“双峰一谷”昼夜变化规律,在大多数轻、中度高血压患者身上仍然存在,但总体的血压水平要比正常人偏高,夜间血压下降幅度较小。在重度高血压和60岁以上的老年高血压患者身上,血压的这种“双峰一谷”的昼夜变化规律则往往不那么明显。

研究表明,一旦血压失去昼夜节律的变化,或昼夜血压变化不足10%,那么,高血压患者的心、脑、肾等重要靶器一官的损伤程度将会加重,心脑血管事件的发生风险也将明显增大。所以,对高血压患者来说,不但要重视白天的血压测量,也要关注夜间的血压测量,以了解是否存在夜间血压不降反升,或者血压下降幅度减小等问题。如果是这样的话,就要及时调整治疗方案,尽量选用长效降压药来控制血压,以减小血压波动,降低心脑血管事件的发生风险。

临床 观察表明,每天只需用药1次的长效降压药可在24小时内促使血压平稳下降。这样不但有利于高血压患者的用药依从性,避免漏服,而且有利于控制白天血压和夜间血压,防止夜间血压不降而引起的血压波动。所以,凡是有夜间血压升高,或者与白天相比,夜间血压降幅不足10%等问题的老年高血压患者,在降压药的选择上应注意两点:一要联合用药,选择两种作用机制不同的长效降压药,发挥协同作用,增强对白天和夜间血压的控制力度;二要合理调整用药时间,将两种长效降压药中的一种在清晨起床 后服用,另一种在睡前1小时左右服用。

医学专家建议,对夜间血压不降或下降不足10%的高血压患者来说,可在血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙拮抗剂中选择两种长效制剂作为组合,,例如依那普利与氨氯地平,或缬沙坦与氨氯地平。注意将两种药物分开时间段来服用,一般是将依那普利或缬沙坦放在清晨6-8时服用,睡前服用氨氯地平。分开时间段用药的疗效优于清晨一次服药,将更有利于兼顾昼夜血压的控制,促使血压平稳下降,减小血压波动幅度,减轻对心、脑、肾等靶器一官的损害,降低心脑血管事件的发生风险。研究表明,睡前服钙拮抗剂不会引起夜间血压过度下降,故而不必担心会引起体位性低血压。

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