卷一 第六节伤寒

第六节伤寒

【脉】一陽一浮而一陰一弱，谓之伤风。邪在六经俱强，加之风伤一陽一，故浮虚。一陽一浮，一陰一弱，营气弱也。浮紧而无汗，谓之伤寒。寒伤营，营实则卫虚。寒伤一陰一，故坚牢。一陽一紧，邪在上焦，主欲呕；一陰一紧，邪在下焦，必欲利。

脉浮，头项痛，腰脊强，病在太一陽一。脉长，身热目痛鼻干，病在一陽一明。脉弦，胸胁痛而耳聋，病在少一陽一。脉俱沉，口燥舌干，邪在少一陰一。脉俱微缓，烦满囊缩，邪在厥一陰一。脉俱沉细，嗌干腹满，邪在太一陰一。脉一陰一陽一俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。一陰一陽一俱盛，伤寒之脉，前病热未已，后寒复盛也。脉一陽一浮滑，一陰一濡弱，更遇于风乘，变为风温。一陽一浮而滑，一陰一濡而弱，皆风脉也，前热未歇，风来乘热。脉一陽一洪数，一陰一实大，遇湿一热两合，变为温毒。洪数、实大，皆两热相合。脉一陽一濡一陰一弱而一陰一弦紧，更遇温气，变为温疫。

病发一热，脉沉而细，表得太一陽一，名曰痉。病太一陽一身热疼，脉微弱、弦芤，名曰中。病若发汗已，身灼然热，名曰风温，风温为病，脉一陰一陽一俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，语难则惊痫，时螈。若火熏则死。病水，狂闷，名是一陽一厥。脉当有神，不问数极、迟败，当中有力即有神焉。神者，血气之先。伤寒热甚，脉浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。温病二三日，体热腹满头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。温病八九日，头身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，来细强，十二日死。温病汗不出，出不至足者死。厥汗出，肾脉七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细或代者死。八日以上反大热，死。邪胜故也。热病七八日者死。热病得汗，日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗。不汗者，四日死。热病脉涩小疾，腹满一胀一大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼，死。热病脉浮洪身热甚，死。热病脉小疾，咳喘眩悸，夺形肉，身热，死。热病腹胀便血者，死。热病脉转小，身热甚，死。热病脉转小，身热甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣缝，躁扰不卧，死。热病呕血，咳而烦满，身黄气胜也。身一体如油，正气脱也。喘而不休，水浆不下，胃气尽也。体麻不仁，营绝也。

热病喘咳唾血，手足腹肿面黄，振栗不言，名肺绝，死。丁日死，后仿此。热病头痛呕，呕逆吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝，死。热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心绝，死。热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝，死。热病喘悸吐逆，骨痛短气，目视不明，汗如珠，肾绝，死。

太一陽一病，脉反躁盛，是一陰一陽一交，死；得汗，脉静者生。少一陰一病，恶寒而蜷，下利，手足死。又吐利躁逆者，死。少一陰一病，四逆，恶寒而蜷。其脉不至，不烦而躁者死。少一陰一病，下利止而头眩，时时自冒者死。又七八日息高者死。少一陰一病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，五六日自利烦躁，不得卧寐者死。若利止，恶寒而蜷，手足温者，可活。少一陰一病，下利止，厥逆无脉不烦、服汤药，其脉暴出者死；微续者生。伤寒下利厥逆，躁不得卧者死；下利至厥不止者死。伤寒厥逆，六七日不利，便发一热而利者生。汗出利不止者死，有一陰一无一陽一故也。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者不可下，下之亡血，死。热病不知所痛，不能自收，口干一陽一热甚，一陰一颇有寒者死。热病在肾，渴，口干，舌燥黄赤，日夜饮水不知，腹大胀尚饮，目无一精一光者死。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。病者胁下素有痞，而下至于脐旁，痛引小腹入一陰一挟筋，为脏结者死。结胸证具，而烦躁者死。直视谵语，喘满者【因】房劳、辛苦之过，腠理开泄，少一陰一不藏，触冒冬时杀厉之气，严寒之毒。

病，曰伤寒，不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温，至夏变为热病。皆肾水涸，春无以发生故也。皆热不得发泄，郁于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病。春病温疫，夏为热病及飧泄，秋发疟，冬生咳嗽，皆因感四时不正之气，总名之曰伤寒。

【证治】自外而入，内传经络。

太一陽一证，头疼，发一热恶寒，腰脊强。脉浮而紧，无汗，谓之伤寒，可汗，宜麻黄汤。脉缓自汗，谓之伤风，宜桂枝汤。忌利小一便、重汗、下大便。

一陽一明证，身热目疼，鼻干不得卧，不恶风寒而自汗。尺寸脉俱长，宜白虎汤。浮沉按之有力，宜大承气汤。胃，血也，不主汗、利。忌汗，利小一便。

少一陽一证，往来寒热，胸胁痛而呕，耳聋，脉弦，宜和解之，小柴胡汤。胆无出入水火之间，下犯太一陽一，汗、下、利皆不可。忌利小一便，忌汗，忌利大便。

太一陰一证，腹满咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉沉细，其脏寒，宜四逆汤。脉浮可汗，宜桂枝汤。又大实痛，可下，用详。忌三法，宜三法，用详。

少一陰一证，口噤，舌干而渴，脉沉实，宜大承气汤。脉沉细迟者，宜用温之，四逆汤。身脉沉细而虚，宜泻心汤。身热，烦躁不宁，大小一便自利，脉浮洪无力，按之全无，宜附子泻心汤。其吐泻不渴，脉浮弱，理中汤主之。渴而脉沉，有力而疾，宜五苓散。少一陰一证，脉沉发一热，当汗，麻黄细辛附子汤。少一陰一证，下利色不青，当温；色青口燥，当下。脉弱忌下；厥一陰一证，烦满而囊缩，大小一便不通，发一热引饮腹满，脉俱微沉实，按之有力，当下；无力，当温。厥一陰一乃二一陰一交尽，曰厥一陰一，为生化之源，喜温而恶清。

大抵三一陰一非胃实不可下，此三一陰一无传经，止胃实可下也。

太一陽一，标本不同。标热，太一陽一发一热；本寒，膀一胱恶寒。故宜汗。一陽一明，从中气。标一陽一，；本实，妄语。标一陽一，故宜解肌；本实，故宜下。少一陽一，标一陽一，发一热；本火，恶寒。前有一陽一明，后有太一陰一，故宜和解。太一陰一，标一陰一；本湿，腹胀满，或嗌干，身目黄。从标治则温；从本治宜泄满下湿。少一陰一，标一陰一，爪甲清冷；本热，脉沉实，口干渴。标宜温，本宜下。厥一陰一，中气宜温；烦满囊缩，故为热，宜苦辛下之。

麻黄、桂枝之辈，汗而发之。葛根、升麻之属，因其轻而扬之。三承气、陷胸之辈，引之。泻心、十枣之类，中满泄之。在表宜汗，在里宜下，在半表半里宜和。表多里少，和而少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中气与脉气微者，温之。脉亦同法，又当求本。假令腹痛，用桂枝芍药汤。何不只用芍药？却于桂内加之。要知从太一陽一中来，故太一陽一为本。又如结胸，麻黄亦然。

刘法：分病及脉。以五脏言之，诸在皮者，汗之，麻黄汤内加表之。在内者，下之。麻辛附子汤内加下之。此言藏者，五脏也。可通经入脏。物之藏者，腑也，方可下。麻黄汤，治外证之外，麻黄细辛附子汤，治内证之外。肝脉外证，善洁，面青，善怒，脉弦，前方加羌活、防风三钱。内证，满秘便难，淋溲，转筋，沉而弦，后方加同前。心脉外证，面赤，口干，善笑，脉沉而洪，前方加黄芩、石膏各三钱。内证，烦心，心痛，掌中热而哕，脉沉，后方加同前。肺脉外证，面白，善嚏，悲愁欲哭，脉浮而涩，前方加姜、桂各三钱。内证，喘咳，洒淅寒热，脉沉，后方加生姜、桂枝。脾脉外证，面黄，善噫，善思味，脉浮而缓，前方加白术、汉防己。内证，腹胀满，食不消，怠惰，脉沉。后方加同前。肾脉外证，面黑，善恐，脉浮，前方加附子、生姜。内证，泄如注，下重胫寒，脉沉，后方加同前。

以前外证，皆表之表，汗而发之；内证者，里之表也，渍形以汗，如脉沉，复有里证。

为发一热引饮，便利赤涩，泄下赤水，或秘，按之内痛，此为里证。宜速下之，根据方加大黄三钱。如邪又未尽，复加大黄二钱。

刘、张又相继论：人多劳役饥饱者，得之火化、火扰。治之宜以辛凉。比及年少一性一急劳役之。表里证有相似，药不可差。伤寒表证，发一热恶寒而渴，独头痛，身热，目疼，鼻干，不得卧，乃一陽一明经病也，白虎汤主之。杂证，里证亦同。但目赤者，脏一病也。脉亦洪大，甚则吐血，先有形也。乃手太一陰一肺不足，不能管领一陽一气，亦以枸杞、地黄等物治之。补泻当察虚实。假如洪弦相杂，洪，客也，弦，主也。子能令母实。又脉弦无表证，是东方实，西方虚也。又前来者，为实邪。根据此补泻，余仿此行之。

表汗，通圣散、双解散。半表半里，凉膈散、柴胡汤。里下，右手脉实，承气汤；左手脉实，抵当汤。不分浮沉，但实可用。

血气俱实，主三承气汤；温，四逆汤、真武汤；解利，五苓散、解毒散、白虎汤、甘露饮、栀子汤；发黄，茵陈汤。

伤寒得伤风脉，伤风得伤寒脉。假如太一陽一证，头疼，身热，自汗，恶风，脉当缓而反紧，是伤风得伤寒脉也。余以例推之。桂枝麻黄各半汤、羌活汤尤妙。

吐瓜蒂散：瓜蒂赤小豆豆豉汤下一钱。

结胸，脉浮大者，不可下之，下之必死。

小陷胸汤半夏连（姜汁炒）栝蒌实大陷胸汤炒大黄（五钱）苦葶苈（炒，三钱）芒硝（一钱）杏仁（十二个）丸如弹子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半温服。六经余证太一陽一痉，汗多热利，误下变证。

一陽一明烦躁。火入于肺，烦也。火入于肾，躁也，栀子豆豉汤。宿食加大黄。狂谵实热发斑，胃火呕吐哕。少一陽一潮热。有平旦、日晡之分。（详见前。）太一陰一腹痛，有部分同杂证治。痞有虚实。实，便秘，浓朴、枳实。虚，便利，白芍。

少一陰一心惊悸是杂证。吐泻同霍乱证。治咽喉热，甘草、桔梗。寒热合二方。下利色青，下；色不青，温。渴逆，乃一陰一消一陽一逆，或兼以舌挛，语言不正，昏冒咽痛，大承气。厥一陰一，羌活汤。厥利伤寒，不问何经，辨两感、伤寒之例。

羌活防风川芎甘草（炙）芩（各一钱）地黄细辛（二钱半）白术（二钱）如身热，加石膏四钱；腹痛，加芍药三钱半；往来寒热，加柴胡一钱、半夏五钱；心下痞，加枳实一钱；里证，加大黄三钱，邪去止之。

治疫麻黄（一两）甘草（一两半）石膏滑石黄芩白术（各四两）煎服表汗。解利大羌活汤治两感伤寒。出李。防风羌活独活防己白术甘草（炙）黄芩黄连苍术川芎细辛（各三钱）知母生地黄（各一两）白芷（一陽一明加之）双解散混解，不问风、寒。出张，李、刘皆用。栀子豉汤出李。消毒饮治疫疠时毒。

黄芩黄连（各半两）连翘（一钱）陈皮玄参（各三钱）甘草黍粘子板蓝根马勃（各一钱）人参僵蚕（各一钱）桔梗（三钱）升麻（七钱）柴胡（五钱）薄荷川芎（各五钱）大黄（便硬加之）以水煎服。

伤寒中寒说伤寒为外寒郁内热。伤寒面惨而不舒，恶寒不恶风。中寒谓寒乘其肤腠，不分经络，疏豁一身，无热可发，温补自安。此胃气之大虚也。

风湿不可下论春夏之交，病如伤寒，自汗，肢一体重痛转侧难，小一便不利，此名风湿，非伤寒也。因一陰一雨卑湿，或引饮多有此证，宜多与五苓散，切忌汗、下。