食不下咽谨防食管癌

食管癌是常见的消化道肿瘤，全球每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发国家，目前我国食管癌的发病率和病死率均居世界第一位，每年因食管癌病死者约15万人。近年来，食管癌的发病有低龄化趋势。据统计，食管癌的发病年龄较以往平均提前5岁。防治食管癌刻不容缓！本期我刊特邀专家撰文介绍食管癌的防治知识为患者答疑解惑。

认识篇

如何识别早期食管癌

海军总医院放疗科主任医师 康静波

食管癌，俗称“噎食病”或“嗝食病”，是食管黏膜上皮及食管腺上皮发生的恶性肿瘤。食管癌高发区以鳞癌最常见，而非高发区则以腺癌常见。鳞癌多见于男性，与吸烟、饮酒等有一定的关系；腺癌常与Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有关。食管癌最典型的症状是进行性吞咽困难。多见于40岁以上的男性，发病的高峰在50～70岁，这个年龄组的患者占整个食管癌病变的60%。食管癌是我国很多地区常见的恶性肿瘤之一。

诱因

食管癌虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，但长期不良 的生活方式或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有进食含亚硝胺类较多的食物（如腌制酸菜）或霉变食品、长期喜进烫食（如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝工夫茶有关）、不良 嗜好（如吸烟、饮酒）等。

症状

食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自感食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌患者则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良 、消瘦、恶病质，并可出现身体其他部位的癌转移。值得注意的是，胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，一定要到医院检查排除是否有食管癌。

诊断

凡有上述临床 症状者，应该考虑食管癌的可能。通过详细的病史询问、症状分析、影像学检查、胃镜和实验室检查，确诊一般无困难。常用检查有胸部X线检查、钡餐造影、食管镜检查及活检。

预后

食管癌术后5年生存率总体为25%～40%，食管癌无淋巴结转移者5年生存率为50%～70%，有淋巴结转移者要低很多，不到30%。总的来说，预后与分期、病理类型、淋巴结转移情况、治疗方式等有关。分期早，预后好；鳞癌患者预后稍好于腺癌患者；病变长度短者比长者预后好；无淋巴结转移者比有淋巴结转移者预后好。

作者简介

康静波，主任医师，海军总医院放疗科主任、伽马刀中心主任。长期从事各类肿瘤的放射治疗临床 工作，擅长头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤的放射治疗及化疗，各类肿瘤的伽马刀治疗。

预防篇

培养良好的饮食习惯

陕西省人民医院消化内科主任医师 李增烈

1．少吃刺激性食物以保护食管。食管是一切饮食经过的器一官，食物在食管内成一团一 ，有序进入胃内消化。狼吞虎咽会使食管受损。不要吃过热、过硬和刺激性强的食物，否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

2．拒绝致癌食物。亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、咸鱼、咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。要戒烟，因吸烟的致癌面很广，可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不可酗酒，长期大量饮酒难免不食入致癌物——有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。

3．维持营养均衡。流行病学调查证实，营养不良 与食管癌有关系。蛋白质缺乏会导致食管黏膜增生，容易恶变；脂肪缺乏时有碍必需脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果。

4．提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，最好是“品尝”，要少量、多次、有效地饮用。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不饮或慎饮。

5．药物预防。食管癌患者常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、维生素B2、维生素C，，阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和服用药物来预防。

6．积极治疗食管疾病。如患了食管炎、食管白斑、食管息肉、食管憩室、食管贲门失弛缓症等食管疾病，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

7．广泛开展卫生宣传教育工作，普及癌症防治知识。开展普查工作，及时发现早期病例，以提高治愈率。

8．保持良好的情绪，勿生闷气。不良 情绪会影响身体健康。平时还应加强体育锻炼（如慢跑、打太极拳等），提高身体免疫力。

治疗篇

治疗食管癌早期手术效果佳

安徽省立医院消化内科主任医师 余跃

食管癌的基本治疗是根治性食管癌切除、淋巴结清扫术辅以放疗或化疗的综合治疗。近年来食管癌治疗效果已有很大提高，早期治疗是提高疗效的重要因素之一。

外科手术仍是治疗食管癌的首选方法。目前早期食管癌手术后的五年生存率可达90%。一般而言，对能够手术切除、没有远处转移、全身情况允许（没有严重的心、肺或肝功能损害）的食管癌，都应争取手术治疗。手术是将病变的食管扩大切除，然后重建消化道。根治性的食管癌手术除了彻底切除肿瘤外，还需清扫食管旁、主动脉旁、纵隔内、腹腔内等处淋巴结。随着手术方法革新和以手术为主综合治疗的完善，很多原来手术困难或不能手术的食管癌患者也逐渐首选手术治疗。对已失去根治手术或放疗机会的晚期食管癌患者，可行食管胃或食管空肠转流吻合术、胃造瘘或空肠造瘘等手术，以解除进食困难，改善营养状况，或通过食管镜食管腔内置放金属内支架，扩张狭窄段食管，方法简便，患者可免受开刀之苦，提高生活质量。

放射治疗俗称“照光”，也是治疗食管癌的方法之一，除了颈段和胸上段食管癌以放射治疗为主要治疗方法外，其他类型的食管癌治疗方法多为放射治疗与手术治疗结合应用。广泛外侵、难以切除的食管癌可在手术前用放疗使癌肿和转移的淋巴结缩小，以期提高切除率。术后病理切片检查切缘有癌细胞、或肿瘤侵及食管外膜及周围组织、或伴有局部淋巴结转移的患者，术后应辅以放疗。对因各种原因不能耐受手术，或估计不能手术切除的患者，可直接采用放射治疗。

化学药物治疗简称“化疗”，常与手术、放疗等其他疗法综合应用。术前化疗可使肿瘤细胞活力降低，不易播散；术后化疗可避免体内残留的癌细胞在原发灶切除后加速生长，减少转移概率。对于发现时已属晚期，失去手术或放疗机会的患者，在给予营养支持的同时应用多种药物联合化疗，可提高生存率。

另外，中药治疗可缓解症状，促进免疫功能，提高对放、化疗的耐受性，作为其他治疗的辅助治疗。生物治疗也有杀伤癌细胞的作用，正处在进一步研究中。

康复护理

1．心态 经过外科手术等治疗措施，食管癌是有可能治愈的，因此，患者对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。食管癌患者只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。

2．术后饮食 手术后应禁食3～5天。在此期间继续胃肠减压，保持胃管通畅，经静脉补充葡萄糖溶液、氨基酸溶液、脂肪乳剂、电解质、维生素等营养。一般术后3～4天胃肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管。术后一般第5天左右开始经口进食流质，包括水、果汁、菜汤、牛奶等，每次约100毫升，每天6～7次，量逐渐增加，并逐渐加入鱼汤、肉汤，忌油腻。术后第7～9天可逐渐加入半流质饮食，如蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。饮食应注意进食要慢。如果以往吃饭速度比较快，术后一定要减慢速度，细嚼慢咽；少食多餐，食物要清淡、新鲜、富有营养、易于消化，禁烟酒。

3．身体不适的处理 有的患者食管癌切除术后有反酸、易饱胀等不适，除少食多餐外，还应注意不要躺着进食，饭后不要马上平卧，进食后一定要活动。尤其是在中午进食后不要立即上床 休息；晚上进食后不要长时间坐着（如看电视），活动时间一般不低于30分钟，以促进胃肠蠕动，睡觉时可垫高上身。采取饮食和体位方面的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，患者可以服用一些药物，如奥美拉唑、多潘立酮（叮马啉）等加以控制。如果患者有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关，耐心等待数月后，这种不适感才会慢慢消退。

4．定期随访 食管癌患者手术后应长期定期随访，建议前2年内3～4个月一次；2～5年内6个月一次；以后每年一次。复查时做一些必要的检查，接受化疗的患者每次化疗前应验血了解白细胞和肝、肾功能情况。

5．工作 食管癌患者因手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复，待所有治疗结束，再休息几个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。

中医篇

食管癌的中医治疗

中国中医科学院望京医院主任医师何生奇

患了食管癌，最有效的治疗方法是手术切除癌变部位，但这仅限于早期。对一些晚期或者中晚期食管癌患者来说，放疗、化疗和中医中药治疗可能是务实的选择。现谈谈食管癌中医治疗的时机选择及方法。

食管癌术后，放、化疗后，或晚期不能手术的老年食管癌患者，均可考虑中医治疗。食管癌患者术后，元气大伤，气血亏损，给予中药益气养血、调补五脏，对康复有一定帮助；放疗是食管癌有效且重要的治疗手段之一，放疗在有效缓解癌症病情的同时，造成的副作用不可小瞧，如放射性食管炎、放射性肺损伤等，中医通过辨证可采取清热解毒、降逆止呕的药物干预，有助于缓解这些副作用。此外，对于一些晚期不可手术、不愿放化疗的老年食管癌患者，中医治疗可部分改善症状、起到姑息治疗的作用。食管癌中医中药治疗是我国食管癌治疗的一大特色，其治疗以辨证论治为基本治则，从整体出发，兼顾局部，早期重在治标，主要是理气、化痰、消瘀，后期重在扶正，主要是滋阴养血、益气一温一 阳，恰好弥补了西医治疗的缺陷。

中医如何治疗食管癌呢？辨证论治是根本！①肝郁气滞型。表现为吞咽不畅、两胁胀痛、情绪不稳、气短、呕吐清涎。常用方剂有启膈散、越鞠丸等，可选择加减的药物有苏梗、青木香、旋覆花等。②痰凝血瘀型。症状可见进食哽咽、胸背疼痛、舌暗红、舌体发紫且有瘀点，常用方剂有血府逐瘀汤、二陈汤、启膈散等，可选择加减的药物有威灵仙、三七、元一胡一 等。③阴虚内热型。症见吞咽困难、午后低热、消瘦、干咳、口干咽干、舌红、少苔，常用方剂有益胃汤、一贯煎、青蒿鳖甲汤等，根据病情可选择加减半夏、知母、瓜蒌、一胡一 黄连、桑白皮等。④气虚阳微型。多见于晚期食管癌，不能进食，消瘦，语声低微，少气懒言，舌淡，脉弱无力，可选择的方剂有十全大补汤、桂枝人参汤、薯蓣丸等，可选择加减的药物有急性子、焦三仙、白及粉、人参等。

近年来，由于中医中药在肿瘤领域的广泛应用，大大减少了食管癌的转移复发率，减轻了放、化疗副反应，提高了患者生活质量，并且使大多数食管癌患者延长了生命，实现了带瘤长期生存。