勤奋读书不断实践兼忆瞿文楼、韩一斋、汪逢春先生(3)

清营汤方出《温病条辨》，吴氏自注云其“清宫中之热而保离中之虚也”，并未论及透热转气。仔细研究叶氏对营分证治的论述和《临证指南医案》，对营分证的治疗都体现了“透热转气”的方法。如叶氏说“从风热入营者，用犀角、竹叶之屑”}“从湿热入营者，则以犀角花露之品”。其由风热入营者，除营热阴伤外，尚有“风热阻滞气机，使营热不能外透，故以竹叶清风热而宣郁以畅气机，从湿热入营者，则为湿热阻滞气机，故以花露芳香化湿，清热开郁，以疏通气机，使营热外透。“若加烦躁，大便不通者”，则加金汁，对“老年或平素有寒者”，则以人中黄代替金汁，清泄热毒，宣畅气机，导营热外达。

“斑出热不解者”，为气血两燔，热邪消灼胃阴，应以石膏、知母等急撒气热，导营热外达。

“舌绛而鲜泽者”，为热陷心包之轻证，治以“犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等”，即以菖蒲、郁金清心开窍通闭，连翘轻清宣透，合以宣畅气机，导营热外达。“若乎素心虚有痰，外热一陷，里络就闽”，则“非菖蒲、郁金所能开”，必须用“牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”，始能使营热外透。舌绎而中心干者”，为心胃火燔，应以黄连、石膏等清气分热以透热转气。

若“素有瘀伤宿血在胸膈中』，阻滞气机而邪热入营者，则应以“散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等”，活血散瘀通络，排除阻碍，宣通气机，导营热外达。

热邪入营而“挟秽浊之气者”，则应以芳香逐之。

吴氏论述了在不同情况下的透热转气方法，就是根据造成气机不畅的原因，选用相应的药物排除阻碍而宣畅气机，使营热外达。

清代以来的温病学家如章虚谷、吴锡璜、陈光淞、梆宝诒等从不同角度对透热转气作了论述。如章虚谷在批注“透热转气”时说：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解……”③提出了开郁闭、畅气机，使营热外透。：

陈光凇在批注“急急透斑为要”时说；“按营分受热……透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰白透。若金汁、人中黄所不能下者，大黄、元明粉亦宜加入。”巳明确提出了去其壅塞、排除障碍而宣展气机以透热转气的问题。

我在临床中体会到，温邪入营，多由误治造成的。如病在卫分，用药宜轻清宣透，即辛凉清解之法。若误用辛温，则伤明助热，致使邪热内陷，成痰热蒙蔽心包，闭塞心窍之证。治之当清心开窍，即透热转气。若过用寒凉，则遏滞气机，重则冰伏，使热无外达之路，必内迫入营。开之必辛温芳香，如草蔻、干姜，甚则桂附之类。但用之必须恰如其分，寒遏已散，冰伏消之即可，切勿过用。

温病不论在卫在气，若误用，过用滋腻温补，都可闭塞气机。而使热邪入营，其透热转气之法，即选相应的药宣畅气机，开营热外达之路。

热邪入营，若舌苔厚腻者，不仅有湿阻，且有食滞，应相台其它症状，必加入消食化滞之品，宣畅气机，才能使营热外达。

治疗营分证，只用清营养阴不用透热转气之品行不行呢?根据本人临床经验，只清营、养阴，疗效差。因病久营热不去，必进一步耗伤肝血肾精而入血分。热陷心包，为痰热堵塞心窍，蒙蔽心包。内窍不开，气机闭塞，“热邪无外达之路，则清之不去}营热炽盛，炼濠成痰，养阴也不易收功。必须急开内窍，使热有去路，清营养阴才能收功。曾治一病人，画家，年逾古稀，膀胱癌手术半年后，复感受温邪，咳喘痰黄粘，尿频，且患有冠心病，入北京某医院，诊为：泌尿系感染、前列腺增生、膀胱癌术后、肺炎、冠心病。经西医组织抢救不效，遂陷入昏迷，一周后邀余会诊。见其面色黧黑，形态消瘦，神志昏沉，舌绛干裂中剥，咳嗽痍黄，喘促气急。高年下元已损，温热久羁，阴津大伤，痰热内迫，热邪入营f前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之品以冀营热外透。方用生杭芍、天门冬、沙参、元参、石斛、前胡、黄芩、杏仁、黛蛤散、川贝粉、羚羊角粉，二剂。服后即神苏、喘咳皆轻，且知饥索食，都是气机舒畅、营热外迭之征。

对“透热转气”的认晶为营分证的治疗提供了处方依撼即治疗营分证(包括气营两燔、卫营同病)，其方剂都应由清营热、养营阴、透熟转气三部分药物组成，其透热转气之品，重在宣通造成营分证中气机不畅的原因。据此我治疗营分证之昏迷，每多获效(其病例当另行撰文介绍)。

(四)宣畅兰焦方法治疗内科杂病汪老治疗湿温十法，体现了展气机、畅三焦，辛开苦降，分消走泄，抓住了湿温的病机特点。因“三焦眷，原气之另q使也，主通行三气，历五脏六腑”，又是“决凑之官，水道出焉”。湿温病，为湿热台邪，互相裹结，难解难分，且湿郁热盛，热蒸湿动，弥漫三焦，阻滞气机，遏伤阳气，水掖运行受阻。遇湿热之证，按汪老法，每获良效。在临床实践中，常遇到一些虽不是湿热病，但因脾虚、肝郁、食滞或其它原因，造成气机不畅，湿不得运，阻止于三焦，其舌苔多腻，脉见濡滑，也可用宣畅三焦法，行气化湿，辄取良效。如曾治一女患者，三十余岁；体丰多痰，咳嗽胸满，小便不爽月涂，入夜益甚，前医诊为癃闭，迭用八正散之类月余不效，且有增重之势。诊其脉濡软，按之沉涩，舌苔白腻滑润，此乃湿郁肺气不宣之象，极宜宣通肺气，以畅三焦，所谓“提壶揭盖”之法也，药用苏叶、杏仁、荷梗各10克，五剂后诸恙若失。

我几十年的中医生涯，就是勤奋读书和不断实践，而且认识到中医理论必须和临床实践结合起来，才能不断提高。